Медицина

Mafia

Дата: Суббота, 20.08.2011, 22:55 | Сообщение # 1

Группа: Основной состав

Сообщений: 464

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Я не медик, но, так уж повелось, что временами гуглю в интернете ту или иную информацию на медицинские темы, так что уже ссылок и статей набралось определённое количество.
К сожалению, пока не удаётся под эту тему выделить целую ветку форума (что было бы более удобно), поэтому пока что все посты и ответы будут публиковаться здесь по мере их публикования, сорри за масло масляное, там дальше разберёмся smile

поэтому я НЕ буду пытаться увязать разные статьи по одной теме в одно целое и НЕ буду строить логической цепочки выкладки тем друг за другом.

Вообще всегда, как только заходила речь о медицинском разделе нашего форума, я хотел начать его с походной аптечки, но сейчас пока свежи воспоминания крайнего гугления, выложу инфу по кровеносной системе.
Тем более, что тема аптечек у нас уже обсуждается.

КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА

Кровь играет роль связующего элемента, который обеспечивает жизнедеятельность каждого органа, каждой клетки. Благодаря кровообращению ко всем тканям и органам поступают кислород и питательные вещества, а также гормоны, и выводятся продукты распада веществ. Кроме того, кровь поддерживает постоянную температуру тела и защищает организм от вредных микробов.

Кровь – это жидкая соединительная ткань, состоящая из кровяной плазмы (примерно 54 % объёма) и клеток (46 % объёма). Плазма – это желтоватая полупрозрачная жидкость, содержащая 90–92 % воды и 8–10 % белков, жиров, углеводов и некоторых других веществ.

Из органов пищеварения в плазму крови поступают питательные вещества, которые разносятся ко всем органам. Несмотря на то, что с пищей в организм человека поступает большое количество воды и минеральных солей, в крови поддерживается постоянная концентрация минеральных веществ. Это достигается выделением избыточного количества химических соединений через почки, потовые железы, лёгкие.

Движение крови в организме человека называется кровообращением. Непрерывность тока крови обеспечивают органы кровообращения, к которым относятся сердце и кровеносные сосуды. Они составляют кровеносную систему.

Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, состоящий из двух предсердий и двух желудочков. Оно располагается в грудной полости. Левая и правая стороны сердца разделены сплошной мышечной перегородкой. Вес сердца взрослого человека составляет примерно 300 г.

Сокращения сердца:

На границе между желудочками и предсердиями имеются отверстия, которые могут закрываться и открываться при помощи специальных клапанов. Клапаны состоят из створок, которые открываются только в полость желудочков, благодаря чему обеспечивается движение крови в одном направлении. В левой половине сердца клапан образован двумя створками и называется двустворчатым. Между правым предсердием и правым желудочком находится трёхстворчатый клапан. Между желудочками и артериями находятся полулунные клапаны. Они также обеспечивают ток крови в одном направлении – из желудочков в артерии.

В работе сердца, состоящей в перекачивании крови, выделяют три фазы: сокращение предсердий, сокращение желудочков и пауза, когда желудочки и предсердия одновременно расслаблены. Сокращение сердца называется систолой, расслабление – диастолой. За одну минуту сердце сокращается примерно 60–70 раз. Чередование работы и отдыха каждого из отделов сердца обеспечивает неутомляемость сердечной мышцы.

Малый и большой круги кровообращения

Давление крови измеряется сфигмоманометром. Прибор надевают на руку; давление в нём увеличивают примерно до 200 миллиметров ртутного столба. Затем из сфигмоманометра медленно выпускают воздух, непрерывно прослушивая пульс. Таким образом последовательно находят сначала артериальное давление, а затем венозное

Кровь в организме человека движется непрерывным потоком по двум кругам кровообращения – большому и малому. Двигаясь по малому кругу кровообращения, кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. В большом же круге кровообращения кровь разносит ко всем органам кислород и питательные вещества и забирает от них углекислый газ и продукты выделения. Непосредственно движение крови происходит по сосудам: артериям, капиллярам, венам.

Повреждение кровеносных сосудов приводит к кровотечению. В случае внешнего кровотечения необходимо освободить раненый участок тела от одежды, аккуратно удалить инородные тела (если это возможно), остановить кровотечение, обработать края раны дезинфицирующим раствором и наложить стерильную повязку. При крупных ранах остановка кровотечения производится наложением жгута (ремня, верёвки, ткани); после этого необходимо доставить пострадавшего к врачу. Нельзя оставлять жгут на конечности более 40 минут без восстановления кровообращения (хотя бы временного).

Лимфатическая система – ещё одна транспортная система организма. В отличие от кровеносной системы у неё отсутствует «насос», а сосуды не образуют замкнутую систему. Лимфатическая система производит специальные иммунные тела – лимфоциты – и доставляет их в кровеносные сосуды. Кровеносная и лимфатическая системы образуют вместе иммунную систему человека.

Можно сталкера выгнать из зоны, но зону из сталкера - никогда!
------
Рождённый ползать - везде пролезет!
------
Мы, сталкеры - ребята простые. Ежели что, - можем и в морду двинуть, не взирая на ваши политические взгляды.

Mafia

Дата: Воскресенье, 21.08.2011, 11:19 | Сообщение # 2

Группа: Основной состав

Сообщений: 464

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Очень интересная тема, недавно прочитал множество статей про такой раздел медицины, как

А там есть несколько тем, которые коснулись бы и нашего с вами сталкерского житья-бытья, потом как когда бОльшая часть рейдовой группы попадает под воздействие какого-л. химического, радиационного и т.д. фактора - это катастрофа. Небольшая такая, не в масштабах страны (хотя кто знает...), но уж в масштабах ГСС - точно. А основная задача медицины катастроф - оказание медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (в условиях массового появления пострадавших или заболевших). В подобных условиях зачастую складывается ситуация «один врач — множество больных» («Айболит»), в отличие от остальной медицины, где обычной является практика «один врач — один больной».

Итак,
Врачебная тактика при химических катастрофах.

Характеристика токсических веществ, массовые отравления
которыми возможны в Республике Карелия.

Аммиак.

Аммиак используется как хладагент в холодильных установках, в синтезе органических веществ, удобрений, в производстве синтетического волокна, пластмасс.

Аммиак - бесцветный газ, с резким запахом, взрывоопасен в смеси с кислородом и окислами азота. Плотность по воздуху - 0,59. Зараженное облако распространяется в верхние слои атмосферы. При взаимодействии с влагой воздуха образует гидроокись аммония (нашатырный спирт). Очаг нестойкий, быстродействующий. Местность обеззараживают распылением большого количества воды.

ПДК в атмосферном воздухе (среднесуточная/макс.разовая)- 0,04/ 0,2 мг/м3 ;
ПДК в воздухе рабочей зоны - 20 мг/м3
ПДК в воде - 2 мг/л
ПК - 10 мг/м3
Токсодоза пороговая -5,0 мг*мин/л
Токсодоза поражающая - 15,0 мг*мин/л
Токсодоза смертельная - 150,0 мг*мин/л
Средства и способы дегазации: водяная завеса (20 т воды на 1 т аммиака),
обработка 1-20% раствором щавелевой кислоты и минеральными кислотами.
Средства индивидуальной защиты: ватно-марлевая повязка, смоченная
5% раствором уксусной, лимонной или борной кислот; респираторы РПГ-67-КД,РУ-60М-КД, противогаз марки КД, средства защиты кожи.
Клинические проявления отравления аммиаком:

Аммиак обладает раздражающим и прижигающим действием.

При действии низких концентраций вызывает конъюнктивит, ринит, головную боль, боли в груди, потливость. При воздействии высоких концентраций - химический ожог конъюнктивы и роговицы, ожог слизистых оболочек верхних дыхательных путей, ларингоспазм, токсический бронхит, через час может развиться токсический отек легких.

Действие раздражающих газов на слизистую оболочку дыхательных путей зависит от их растворимости в воде или липидах. Газы с повышенной растворимостью в воде (аммиак, хлор) оседают на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, вызывая раздражающее действие. В случае вдыхания больших концентраций развивается токсический отек легких. Вещества, имеющие тропность к липидам (окислы азота, фосген) осаждаются преимущественно в альвеолах, растворяясь в сурфактанте и повреждают эндотелий легочных капилляров.

В клинике токсического отека легких выделяют 4 стадии:

1. Рефлекторная стадия начинается с момента попадания в зараженную атмосферу и длится 15-20 минут после выхода из нее.

2. Скрытая стадия (стадия мнимого благополучия) длится от 1-2 до 24 часов. При высокой концентрации скрытого периода может не быть.

3. Стадия клинических проявлений токсического отека легких начинается с возбуждения, одышки, болей за грудиной, кашля с пенистой мокротой, тахикардии, артериальной гипотензии, гипертермии, цианоза (“серая гипоксия”).

4. Стадия обратного развития токсического отека легких наступает на 2-3 сутки.

При отравлениях аммиаком, хлором, ФОВ может развиться экзотоксический шок. Основные патофизиологические механизмы экзотоксического шока: нарушение проницаемости клеточных мембран и гиповолемия.

При попадании на кожу аммиака развивается химический ожог I-II степени с колликвационным некрозом.
Врачебная тактика при отравлении аммиаком.

1. Обильное промывание глаз фосфат-буферным раствором или водой, закапывание 0,5% раствора дикаина, потом 30% альбуцида.

2. Пораженные участки кожи обрабатывают 5% раствором аскорбиновой, уксусной, борной или лимонной кислот.

3. Борьба с острой дыхательной недостаточностью. При ларингоспазме, остром токсическом ларингите, бронхите ингалируют нафтизин или санорин, преднизолон. Внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина 10 мл, седуксен 0,5% раствор 2,0 мл, преднизолон 60-300 мг, димедрол 1% - 1,0 мл. При развитии токсического отека легких - морфин 1% - 1,0 мл с дроперидолом 0,25% - 1,0 мл, строфантин 0,05% - 1,0 мл, лазикс 40-200 мг, преднизолон в больших доза до 1,5 г. У спасателей ряда Европейских стран на оснащении имеется препарат (дексаметазон изоникотинат) в виде дозированного аэрозоля, который применяют по 5 ингаляций однократно каждые 10 минут. При неэффективности мер - интубация трахеи и перевод на ИВЛ (в зараженной атмосфере используются специальные аппараты с противотоксическими фильтрами.

4. Борьба с экзотоксическим шоком. Обезболивание проводится путем введения наркотических или ненаркотических анальгетиков в сочетании с седуксеном. Инфузионная терапия: в одну вену вводится реополиглюкин 5 мл/кг, во вторую вену - глюкозоновокаиновая смесь (10% раствор глюкозы 500 мл и 2% раствор новокаина 30 мл), потом 4% раствор гидрокарбоната натрия. Объём инфузий контролируется по показателям гемодинамики и клиническим симптомам (аускультация легких).

Медикаментозная коррекция: допамин 5 мкг/кг/мин., при отсутствии эффекта - норадреналин 0,1% раствор 2,0 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы, преднизолон 60-300 мг.

5. Оксигенотерапия.

Хлор.

Хлор - газ желто-зеленого цвета, с резким запахом, негорючий. Применяется для обеззараживания воды и в некоторых отраслях народного хозяйства. На свету при высокой температуре взаимодействует с водородом (взрыв). При этом образуется фосген. Плотность по воздуху - 2,5; на воздухе с водяными парами образует белый туман.

ПК - 0,9 - 8,7 мг/м3 ;

ПДК в воздухе рабочей зоны - 1,0 мг/м3

ПДК в атмосферном воздухе - (среднесуточная/макс.разовая - 0,03 /0,1 мг3)

Токсодоза пороговая - 0,3 мг*мин/л

Токсодоза поражающая - 0,6 мг*мин/л

Токсодоза смертельная - 6,0 мг*мин/л

Очаг нестойкий быстродействующий. Зараженное облако скапливается в низинах. Для осаждения его применяют распыление воды. Места разлива разлива заливают известковой водой.

Средства и способы дегазации:

распыление воды,
для дегазации жидкого хлора применять известковое молоко, растворы соды и каустика (60-80% раствор при расходе 2 л/кг хлора),
для нейтрализации газообразного хлора использовать 1-5% раствор едкого натра.
Средства индивидуальной защиты : ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором гидрокарбоната натрия, противогаз марки А, В, Е, Г, средства защиты кожи.

Клинические проявления отравления хлором:

При воздействии невысоких концентраций возникает возбуждение, раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, одышка, слезотечение, кашель. Высоких концентраций - рефлекторное апное, а через 2-4 часа - токсический отек легких. При ожоге глаз развивается коагуляционный некроз.

Врачебная тактика при отравлении хлором.

1. Промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, водой или фосфат-буфером, закапывание 0,5% раствора дикаина, 30% раствора альбуцида.

2. Обработка кожи щелочным раствором.

3. Борьба с поражением дыхательных путей и экзотоксическим шоком проводится также, как при отравлении аммиаком. Ингаляции дополняются спреями 2% раствора гидрокарбоната натрия или 1-2% раствора гипосульфита натрия (”антихлор”).

Все пострадавшие госпитализируются для наблюдения, так как возможно развитие отека легких через несколько часов после периода мнимого благополучия.

Оксид углерода(СО).

Оксид углерода - бесцветный газ, без запаха. Плотность по воздуху - 0,97. ПДК - 3 мг/м3, токсодоза - 7 мг*мин/л.

Очаг нестойкий быстродействующий. Взрыво- и пожароопасен. Образуется во всех случаях неполного сгорания углесодержащих веществ, входит в состав различных ядовитых токсических смесей (доменный, коксовый, светильный, взрывной газ и др.).

Клинические появления отравления оксидом углерода:

Окись углерода обладает сродством к гемоглобину в 300 раз больше, чем кислород. Она вступает в соединение с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, вследствие чего развивается гемическая гипоксия. Токсический эффект объясняется и другими механизмами: взаимодействие с геминовыми ферментами - цитохромоксидазой, тканевыми железосодержащими биохимическими структурами - миоглобином и другими ферментами, а также прямым токсическим влиянием на клетки. Клиника определяется содержанием карбоксигемоглобина в крови. При содержании карбоксигемоглобина более 75% наступает молниеносная потеря сознания и смерть от остановки дыхания. При содержании 30-60% - одышка, возбуждение, судороги, коллапс. При этом кожа и слизистые оболочки - ярко-розового цвета. При содержании 20-30% - головная боль, головокружение, сонливость, шум в ушах, тошнота.

Наблюдаются и две атипичные формы отравления: эйфорическая и синкопальная. При эйфорической форме наступают нарушения психики: галлюцинации, бред; при синкопальной - длительное коматозное состояние, бледная кожа и слизистые оболочки.

Средства индивидуальной защиты : противогаз марки СО.

Врачебная тактика.

1. Оксигенотерапия 100% кислородом, при тяжелой степени отравления - гипербароооксигенация. При апное - ИВЛ.

2. Внутривенное введение 40% раствора глюкозы 20 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 5,0-20,0 мл, цитохрома С 5,0 мл, при судорожном синдроме - 0,5% раствор седуксена 2,0 мл. вводится антидот - ацизоль.

3. Ультрафиолетовое облучение крови ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина.

Сероуглерод.

Сероуглерод используется в качестве растворителя, как экстрагент в химической промышленности, в сельском хозяйстве /пестицид/. Он представляет собой бесцветную летучую жидкость. Пары в 2,6 раза тяжелее воздуха , взрывоопасны в смеси с воздухом. Очаг нестойкий быстродействующий , локальный. Зараженное облако стелется по земле и может распространяться на большую глубину. Возможно загрязнение воды. Местность обеззараживают известковым молоком, затем водой. Эвакуация людей осуществляется в пределах 1 км.

Средства индивидуальной защиты: фильтрующий промышленный противогаз марки А, М, БКФ, РПГ-67А.Пути проникновения: ингаляционный и перкутанный, пероральный.

Клинические проявления отравления сероуглеродом:

Сероуглерод обладает наркотическим, нейротоксическим и местно-раздражающим действием.

При легкой степени отравления возникает головная боль, головокружение, чувство опьянения, тошнота, снижение кожной чувствительности. При отравлении средней степени тяжести -сонливость, нарушение координации движений, которым предшествует психическое и двигательное возбуждение. Возможны судороги. В тяжелых случаях - потеря сознания и смерть от остановки дыхания. При контакте с кожей -гиперемия, пузыри.

Врачебная тактика.

Ингаляции нафтизина/санорина/,преднизолона, оксигенотерапия, при необходимости -ИВЛ.

При возбуждении и судорогах - 0,5% раствор седуксена 2,0 мл

Инфузионная терапия: коллоидные и кристаллоидные растворы с последующим введение лазикса, 40% раствор глюкозы 40,0 мл с аскорбиновой кислотой 5% - 3,0мл, тиамин бромид 6% -3,0 мл, раствор глютаминовой кислоты 1%-20,0 мл.

Синильная кислота.

Синильная кислота - бесцветная жидкость с запахом горького миндаля. Широко применяется в химической промышленности, производстве пластмасс, органического стекла, в сельском хозяйстве. В смеси с воздухом взрывается. Плотность паров - 0,93. ПДК - 0,11 мг/м3 , токсодоза - 0,3 мг*мин/л. Очаг нестойкий быстродействующий.

Клинические проявления отравления синильной кислотой:

Синильная кислота блокирует цитохромоксидазу, в результате чего возникает тканевая гипоксия. При действии невысоких концентраций возникает - горечь во рту, слабость, слюнотечение, тошнота. При продолжающемся действии возникают нарушения дыхания, судороги, потеря сознания. Кожа и слизистые оболочки розовой окраски. При высоких концентрациях возможна молниеносная (апоплектическая) форма, развивающаяся в течении нескольких секунд или минут: одышка, головокружение, судороги, остановка дыхания.

Средства индивидуальной защиты: противогаз марки В, М, В 8, ГП 5.

Врачебная тактика.

1. Вдыхание антидота амилнитрита.

2. Обработка кожи щелочным раствором.

3. Внутривенное введение 1% раствора нитрита натрия 10-15 мл (2-5 мл в 1 мин.), или хромосмона 50 мл, затем 30% раствора тиосульфата натрия 20-50 мл. При коллапсе 1,5% раствор ЭДТА 40 мл внутривенно. 40% раствор глюкозы 40 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 20 мл, цитохром С, витамин В .

4. Оксигенотерапия.

Фосфорорганические вещества.

Фосфорорганические вещества - это наиболее распространенная группа пестицидов, применяемых в сельском хозяйстве. По химическому составу - сложные эфиры фосфорных кислот. ФОВ представляют собой твердые кристаллические вещества или желтовато-коричневые жидкости с запахом чеснока. Большинство из них в воде нерастворимы. При горении образуются токсические вещества. Очаг стойкий быстродействующий. Местным раздражающим действием не обладают. Резко выражено кожно-резорбтивное действие.

Клинические проявления отравления ФОВ:

ФОВ избирательно блокируют холинэстеразу, что ведет к накоплению в организме ацетилхолина. Основные клинические симптомы отравления определяются мускариноподобным, никотиноподобным, курареподобным и центральным действием. В зависимости от путей проникновения в организм выделяют ингаляционную, перкутанную и энтеральную формы отравления. В начальный период отравления ингаляционная форма проявляется миозом, нарушениями дыхания, перкутанная - фибрилляциями мышц в месте контакта, энтеральная - диспептическими явлениями. Постепенно различия нивелируются. При легкой степени отравления через 15-30 минут появляется головная боль, нарушения зрения, одышка, саливация. При средней степени тяжести - потливость, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм. При тяжелой степени - судороги, кома, аспирационно-обтурационные нарушения дыхания, нарушения ритма сердца, коллапс.

ПДК хлорофоса - 0,04 мг/м3 , карбофоса - 0,015 мг/м3 .

Средства индивидуальной защиты : фильтрующие противогазы марки А и В, респиратор Ф-46-К, защитная одежда.

Врачебная тактика при отравлениях ФОВ.

1. Промывание глаз водой.

2. Обработка кожи щелочным раствором.

3. Введение антидота атропина 0,1% раствора в дозе 3,0 мл внутривенно. Оценить эффект через 3 минуты (уменьшение потливости, расширение зрачков, уменьшение саливации и бронхореи). При отсутствии эффекта - введение атропина повторяют до явлений атропинизации. Введение реактиваторов холинэстеразы: дипироксим 15% раствор 1,0 мл внутримышечно, диэтиксим 10% раствор 5,0 мл внутри- мышечно или внутривенно, или изонитрозим 40% раствор 3,0 внутривенно.

4. Борьба с острой дыхательной недостаточностью. Аспирация слизи, мокроты, оксигенотерапия. При гиповентиляции интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

5. При пероральном отравлении - при наличии условий промывание желудка с последующим введением энтеросорбента через зонд.

6. При явлениях экзотоксического шока - противошоковая терапия.

7. Гемосорбция, гемодиализ

Отравления соединениями ртути

Впервые упоминание об отравлениях “живым серебром”(сулемой) встречается в IV веке. Известны случаи массовых отравлений ртутьорганическими соединениями, применяемыми для протравки семян, такими как гранозан,меркуран, меркургексан. Они выпускаются в виде дустов или растворов различной концентрации. Токсодоза дуста (2-2,5%) -27,6 мг*мин/л. Смертельная доза растворимых соединений ртути 0,5 г. Токсическая концентрация ртути в крови 10 мкг/л, в моче - 100 мкг/л. Ртутьорганические соединения обладают различной летучестью, причем с повышением температуры летучесть возрастает в 2-3 раза. Пары хорошо поглощаются цементом, штукатуркой, деревом, тканью. Десорбция осуществляется медленно и резко увеличивается с повышением температуры. При аварийных ситуациях на в местах производства и складах ядохимикатов возможен выброс ртутьорганических соединений и образование за счет этилмеркурхлорида зоны химического заражения.

Территорию обеззараживают концентрированными щелочными растворами с последующим обильным смыванием водой.

Средства индивидуальной защиты: промышленный фильтрующий противогаз марки Г, Г8, респиратор со специальным фильтром, ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором гидрокарбоната натрия, защитная одежда.

После окончания работы проводится санитарная обработка.

Токсикокинетика: Пары ртути попадают в организм в основном ингаляционным путем, а также через кожу и слизистые оболочки. Депонируются в тканях, богатых липидами. Проникают через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Выводятся с мочой и калом, потовыми и слюнными железами. Механизм действия определяется соединением ртути с сульфгидрильными группами ферментов. Нарушается жировой, белковый и углеводный обмены, снижается содержание РНК в клетках.

Ртутьорганические соединения обладают избирательной токсичностью по отношению к нервной системе, а также оказывают капилляротоксический эффект. Особенно чувствительны к ним дети и беременные женщины.

Клинические проявления отравления ртутью:

Клиника острого отравления развивается медленно, ей предшествует скрытый период- от нескольких часов до суток.

При легкой форме отравления наблюдаются признаки гингивита, ощущение металлического привкуса во рту., саливация, жажда, тошнота, рвота, боли в животе. Развиваются неврологические расстройства (возбуждение, тремор, нарушение речи, глотания, снижение остроты зрения, слуха). В более тяжелых случаях появляются галлюцинации, тремор, парезы, токсическая энцефалопатия, нефропатия, миокардиодистрофия.

Врачебная тактика:

Антидотная терапия: 5% раствор унитиола 200 мл в/в капельно, промывание желудка при пероральном отравлении с введением через зонд 100 мл 5% раствора унитиола; сукцимер 0,3-0,5 г в 5 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия в/м в течении 7 дней; 30% раствор тиосульфата натрия 100 мл в/в капельно; 5% раствор глюкозы 500 мл с витаминами гр. В и аскорбиновой кислотой; форсированный диурез с ощелачиванием плазмы; при тяжелых отравлениях - ранний гемодиализ.

Mafia

Дата: Воскресенье, 21.08.2011, 11:30 | Сообщение # 3

Группа: Основной состав

Сообщений: 464

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Врачебная тактика при ожоговых катастрофах

Массовая ожоговая травма возникает при пожарах, взрывах и других техногенных катастрофах и стихийных бедствиях. По данным ВОЗ, термическая травма занимает 3 место среди прочих травм.

В Республике Карелия за 1997 год произошло 1785 пожаров. В огне погибло 94 человека и 153 получили ожоги различной степени тяжести. Экономический ущерб составил 11 579 млн руб.

Термический ожог - вид травмы, возникающий при воздействии на ткани организма высокой температуры.

Ожоги при пожарах характеризуются глубокими обширными поражениями кожного покрова и часто сопровождаются ингаляционными поражениями и механической травмой.

Для врачебной тактики имеет значение характер термического агента, площадь и глубина ожога, локализация ожога, возраст пострадавших и наличие дополнительных повреждений.

Для ориентировочного определения площади ожога на догоспитальном этапе используют простые критерии: “Правило девятки” и “Правило ладони”. Согласно “Правилу девятки”, плошадь поверхности головы и шеи составляет 9%, груди - 9%, спины - 9%, живота - 9%, поясничной и ягодичной областей - 9%, одна верхняя конечность - 9%, бедро - 9%, голень и стопа - 9%, промежность - 1%.

Согласно “Правилу ладони”, площадь ладони равна 1% поверхности тела.

По глубине поражения ожог подразделяют на 4 степени. Ожоги I, II, III А степеней относят к поверхностным, т.к. при них возможна самостоятельная эпителизация кожи за счет сохранившихся эпителиальных клеток. Ожоги III Б и IV степеней относят к глубоким, при них необходима кожная пластика.

При площади поверхностного ожога больше 20% и глубокого больше 10% развивается ожоговый шок. У детей ожоговый шок развивается при площади поверхностного ожога больше 10%, у детей до 3-х лет - больше 5%, у детей до года - больше 3%. У людей пожилого и старческого возраста - при площади поверхностного ожога свыше 10% и глубокого - 5%. Поражения дыхательных путей приравниваются к глубокому ожогу площадью 10%.

С патофизиологической точки зрения ожоговый шок относится к гиповолемическому. При ожоговом шоке возникают расстройства гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов, отмечается выраженная плазмопотеря и гемоконцентрация, снижается диурез, в дальнейшем возникает полиорганная недостаточность. При ожоге дыхательных путей развивается синдром острого легочного повреждения.

Прогностическая сортировка при массовом поступлении обожженных.

I группа. Крайне тяжело обожженные с площадью поверхностного ожога больше 60%, глубокого больше 40%, с ожогом дыхательных путей. Прогностический индекс Франка и по “Правилу сотни” больше 100. Прогноз для жизни неблагоприятный. Они составляют 50% от всех обожженных.

II группа. Пострадавшие с тяжелой и средне-тяжелой степенями тяжести, с площадью поверхностного ожога 20-60%, глубокого - 10-40%, с ожогом дыхательных путей. Прогностический индекс Франка и по “Правилу сотни” - 80-100. Прогноз сомнительный.

III группа. Пострадавшие легкой степени тяжести с площадью поверхностного ожога до 20%, глубокого до 10%, без ожога дыхательных путей. Прогностический индекс по индексу Франка и “Правилу сотни” меньше 80. Прогноз благоприятный.

При массовой ожоговой травме в Уфе (железнодорожная катастрофа) у 5% пострадавших была легкая степень ожога, у 15% - средняя, у 60% - тяжелая, у 20% - крайне тяжелая, у 25% - сопутствовала ингаляционная травма, у 12% - механическая травма.

Стандарт врачебной помощи при термической травме на догоспитальном этапе.

Тактика лечения пострадавших зависит от сложности обстановки, масштабности и времени прибытия в очаг бригад скорой помощи. Чаще всего первая врачебная помощь оказывается на границе очага катастрофы.

1. Обезболивание. Ненаркотические и наркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами, кетамин с седуксеном и атропином, клофелин, трилен.

2. Борьба с острой дыхательной недостаточностью при ожоге дыхательных путей. Ингаляция смеси № 1: эуфиллина 2,4% - 5,0 мл; нафтизина или санорина 5,0 мл; новокаина 0,5% - 5,0 мл; потом смеси № 2: преднизолона 60 мг или гидрокортизона 125 мг; 1% раствора гидрокарбоната натрия; увлажненного кислорода. Внутривенно 2,4 % раствора эуфиллина 10,0 мл; преднизолона 60-180 мг. При отсутствии эффекта - интубация трахеи иликониотомия.

3. Применение противоожоговых аэрозолей типа “Ливиан”, шампуня с йодопироном, наложение асептических повязок с 2% раствором новокаина, на ожоговую поверхность.

4. Оральная регидратация: щелочно-содовое питьё (на 1 л воды 1 чайная ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды).

5. Катетеризация периферической или центральной вены.

6. Инфузионная терапия. Наибольшее распространение получила схема противошоковой ИТ, предусматривающей сочетанное введение кристаллоидных и коллоидных растворов в соотношении 2:1 при I и II степенях шока; 1:1 при III степени шока. Растворы кристаллоидов/ ацесоль, дисоль, лактасол, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы вводят в дозе 5-7,5 мл/кг. Растворы коллоидов: полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман также вводят в дозе 5-7,5 мл/кг.

Объём инфузий: 2 мл кристаллоидных препаратов и 1 мл коллоидных растворов на 1% ожога и 1 кг массы тела при ожоговом шоке I и II степени; 1,5 мл коллоидов и 1,5 мл кристаллоидов на 1% ожога и 1 кг массы тела при III степени ожогового шока. В одну вену вводят раствор Рингера (лактасол, ацесоль) 5 мг/кг, потом полиглюкин 5 мл/кг (реополиглюкин) капельно. Во вторую вену вводят 5% раствор глюкозы 5 мл/кг с 0,25% раствором новокаина 3 мл/кг, потом 4% раствор гидрокарбоната натрия капельно.

7. Медикаментозная коррекция. При ожоге дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточности и ожоге III степени вводят преднизолон 60 мг, гепарин 100 Ед/кг, трентал 1,5 мг/кг, контрикал (гордокс) 2500 Ед/кг, даларгин (нейропептид) 1-2 мг/кг - синтетический энкефалин с целью антигипоксического, иммунокоррегирующего и антистрес- сорного действия, адаптоген - актовегин 7 мг/кг, клофелин 0,4мкг/кг/ч с целью анальгетического, седативного и антистрессового эффекта, допамин 3-5 мкг/кг/мин, эуфиллин 0,3 мг/кг, димедрол 0,2 мг/кг.

При транспортировке объём инфузий не должен превышать1/3 суточной дозы. Контроль за ИТ осуществляется по АД, ЧСС, ЦВД, аускультации легких.

После оказания помощи в первую очередь эвакуируются пострадавшие II сортировочной группы, пострадавшие I сортировочной группы с тяжелыми ожогами эвакуируются после стабилизации гемодинамики и устранения острой дыхательной недостаточности.

Пациенты от 16 до 60 лет с поверхностными ожогами менее 10% поверхности тела могут быть отправлены на амбулаторное лечение. Госпитализации подлежат обожженные с поверхностными ожогами более 10%, а также менее 10%, если ожоги локализуются на лице, стопах, промежности; с глубокими ожогами до 10%; с многофакторными поражениями; электроожогами; дети и пострадавшие старше 60 лет, независимо от площади и глубины ожога.

Mafia

Дата: Воскресенье, 21.08.2011, 11:38 | Сообщение # 4

Группа: Основной состав

Сообщений: 464

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Врачебная тактика при массовых радиационных поражениях.

Врачебные бригады располагаются на незараженной территории или на территории с мощностью экспозиционной дозы не более 0,5 Р/час.

Медицинские бригады проводят первичную медицинскую сортировку, купируют первичную лучевую реакцию, проводят йодную профилактику и назначают радиопротекторы, проводят лечение лучевых ожогов. Бригады должны быть обеспечены индивидуальными дозиметрами и средствами защиты.

Прогностическая медицинская сортровка. Проведение первичной сортировки.

Первичную сортировку и оценку возможной степени тяжести ОЛБ проводят по данным клинической дозиметрии. По возможности используют и данные физической дозиметрии, но реально, такие данные отсутствуют или значительно опаздывают.
Первичную сортировку проводят для разделения пострадавших на два потока. Первый - лица, подвергшиеся облучению в дозах, не вызывающих ОЛБ или у которых будет легкая форма болезни. Они могут быть отправлены любым видом транспорта на амбулаторное наблюдение. Вторая группа - лица, получившие дозу выше 2 Гр, требуют лечения в специализированном стационаре. Во второй группе выделяют две подгруппы: со средней (до 6 Гр) и тяжелой (более 6 Гр) степенью предстоящей ОЛБ. Во вторую подгруппу включают и пострадавших с комбинированными поражениями. Эта группа пострадавших требует проведения интенсивной терапии и наблюдения во время транспортировки.

При первичном контакте с пострадавшими наибольшую информацию может дать время возникновение рвоты. В первые часы это единственный критерий отбора. Другими существенными в диагностике степени тяжести предстоящей ОЛБ могут служить снижение уровня АД и повышение температуры тела.
Важным симптомом для проведения отсроченной сортировки являются эритема кожи и лучевой мукозит. Эритема кожи появляется через 6-12 часов после гамма-нейтронного и через 12-20 часов после гамма- и гамма-бета облучения. Пороговые дозы для век - 2 Гр, лица и шеи - 5-6 Гр, груди - 6-8 Гр, живота и спины - 10-12 Гр, конечностей - 12 Гр. Через 4-6 часов после гамма-нейтронного и через 8-10 часов после гамма- и гамма-бета облучения появляется лучевой мукозит. Пороговые дозы для слизистой мягкого неба, десен, глотки, носа - 7-8 Гр; для языка - около 10 Гр. Появление отеков на конечностях свидетельствует о крайней степени тяжести ОЛБ (доза больше 15 Гр). Более точная прогностическая оценка проводится по уровню абсолютной лимфопении к исходу первых суток.

Стандарт врачебной помощи при радиационных катастрофах.

Йодная профилактика.

Экстренную профилактику препаратами йода начинают уже при угрозе радиационного поражения. Применяют препараты стабильного йода-127, который конкурирует с радиоизотопами йода-131 при накоплении в щитовидной железе. Используют таблетки йодида калия в дозах: 0,125 г взрослым и детям старше 2 лет, младше 2 лет - 0,04 г внутрь после еды с молоком 1 раз в сутки в течении 7 дней. Можно применять 5% водно-спиртовой раствор йода по 3-5 капель 3 раза в день с молоком взрослым и детям старше 2 лет, детям младше 2 лет - 1-2 капли на 100 мл молока 7 дней.

Следует учесть, что максимальный защитный эффект (снижение дозы облучения железы в 100 раз) достигается при предварительном или одновременном приеме с поступлением радиоактивного йода. При более позднем приеме (через 2 часа) эффективность снижается в 2 раза, достигая 10-15% к концу суток. Однократный прием полной дозы обеспечивает защитный эффект на сутки. Следует помнить о возможности аллергической реакции на йод.

Купирование первичной лучевой реакции.

Назначение противорвотных препаратов: церукал (0,5% раствор 2,0 мг внутривенно). Наиболее эффективны: навобан 5 мг, и зофран 8 мг в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно.

Инфузионная терапия

Кристаллоидные растворы (раствор Рингера, лактасол, ацесоль, дисоль), коллоидные препараты (полиглюкин, реополиглюкин), желатиноль, гемодез.

Медикаментозная коррекция.

Лечение лучевых ожогов.

При лучевых ожогах кожи её обрабатывают растворами антисептиков, противоожоговыми спреями, накладывают повязки с метилурациловой мазью. При попадании радионуклидов на раневую поверхность проводят деконтаминацию большими объёмами комплексообразователей.

При инкорпорации радионуклидов промывают желудок с последующей дачей адсорбентов.

Назначение радиопротекторов.

При выявлении крайне тяжелой степени ОЛБ необходимо назначение радиопротектора типа РС-11. Препарат токсичен и должен быть применен через 15 минут после облучения у лиц с дозовыми нагрузками больше 6 Гр. Для ликвидаторов с целью уменьшения действия предстоящего облучения применяют препарат “Б”.

Защитное действие радиопротекторов проявляется при применении их перед облучением. Но при поступлении радионуклидов внутрь радиопротекторы должны использоваться в течении всего периода пребывания источника излучения в тканях.

Радиопротекторы: серосодержащие (цистамин, глютатион, тиомочевина и др.), спирты (этанол), аминокислоты (аланин, валин, лейцин и др.), В-каротин, адаптогены, пектины.

Механизм защитного действия радиопротекторов:

1. Конкуренция за сильные окислители и свободные радикалы, образующиеся в результате радиолиза воды.

2. Увеличение содержания в тканях эндогенных тиоловых соединений.

3. Образование смешанных дисульфидов.

4. Образование временных обратимых связей с радиочувствительными ферментами, гормонами и др. белковыми молекулами, защита их от повреждающего действия в момент облучения.

5. Образование прочных соединений с тяжелыми металлами.

6. Миграция избытка энергии с макромолекулы на радиопротектор.

7. Торможение цепных реакций окисления.

8. Угнетение обмена веществ.

9. Детоксикация и ускорение выведения токсических веществ.

10. Повышение иммунного статуса организма.

Комбинированные травмы.

При комбинированных радиационно-механических, радиационно-химических, радиационно-термических поражениях развивается синдром взаимного отягощения. Он характеризуется частым возникновением и более тяжелым течением травматического шока, усугубляет симптомы отравлений, увеличивает склонность к кровотечениям, снижает иммунитет и репаративные способности организма. Наличие синдрома взаимного отягощения осложняет диагностику, лечение и увеличивает летальность. По степени выраженности каждого фактора следует выделять ведущий компонент.

Взаимовлияние лучевых и не лучевых травм.

1. Лучевые поражения до 2 Гр и легкая механическая или термическая травма - синдром взаимного отягощения практически не возникает.

2. Лучевые поражения до 2 Гр и тяжелая травма - тяжелое состояние, шок, замедленная регенерация.

3. Лучевые поражения 2-4 Гр и травма - сидром взаимного отягощения возникает постоянно. Неотложная хирургия должна быть дополнена терапией лучевых поражений.

4. Лучевые поражения более 5 Гр и травма - определяют, как правило, неблагоприятный прогноз. Проводится, в основном, симптоматическая терапия.

В течении комбинированной радиационной травмы выделяют 4 периода:

1. Первичная реакция на облучение и не лучевые травмы.

2. Преобладает не лучевой компонент комбинированной травмы.

3. Преобладает лучевой компонент комбинированной травмы.

4. Период восстановления.

Второй период комбинированной лучевой травмы соответствует латентному периоду ОЛБ. В это время преобладают симптомы механических повреждений и ожога. Третий период соответствует разгару лучевой болезни. Ожоги ускоряют развитие лучевой болезни.

Учитывая развитие синдрома взаимного отягощения, необходимо проводить хирургические вмешательства в скрытый период лучевой болезни.

В ранние сроки (часы и сутки) лучевой компонент не оказывает влияния на анестезиологическое обеспечение и технику оперативных вмешательств. Необходимо тщательно осуществлять гемостаз. В случае заражения раневой и ожоговой поверхностей радиоактивными веществами, необходимо их удалять путем промывания ран, хирургической обработки и наложения гигроскопической повязки, в которую всасывается 50-75% радиоактивных веществ.

Mafia

Дата: Воскресенье, 21.08.2011, 11:43 | Сообщение # 5

Группа: Основной состав

Сообщений: 464

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Врачебная тактика при некоторых экстремальных состояниях, возникающих при катастрофах.

Электротравма.

Электротравма составляет 1-1,5% от всех видов травм, а по летальности занимает одно из первых мест. Число пострадавших от воздействия электрического тока в мире достигает 25000 человек ежегодно.

Электротравма возникает при авариях на производстве, во время землетрясений, ураганов, селей, оползней и других катастроф.

Электротравма - это поражение человека электрическим током, вызывающее системные функциональные расстройства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также местные поражения.

Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от силы тока, напряжения, характера тока (постоянный или переменный), путей прохождения тока (петли тока), длительности воздействия, сопротивления кожи и других условий.

Постоянный ток напряжением 220-230 В вызывает смертельные поражения в 20-30% случаев. Переменный ток более опасен. Наиболее опасные петли тока: рука-рука, рука-голова, две руки-две ноги. При силе тока 15 мА и более самостоятельное высвобождение из-под действия тока невозможно, 25-30 мА - возникaет паралич дыхательного центра, 100 мА - фибрилляция желудочков.

Клиника.

Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

I степень. Сознание сохранено, возбуждение, тоническое сокращение мышц, ведущее к болевому шоку, артериальная гипертензия, тахикардия.

II степень. Сопор, нарушение дыхания, ритма сердца, артериальная гипертензия.

III степень. Кома, ларингоспазм, аритмия, коллапс.

IV степень. Клиническая смерть.

При любой степени могут быть электроожоги.

В остром периоде электротравмы возникает распространенный сосудистый спазм. При длительном воздействии тока возможны некрозы в печени, почках, поджелудочной железе и полых органах, что в дальнейшем может привести к перфорации.

Особенность действия электротока - тетанический спазм дыхательной мускулатуры, ларингоспазм, из-за чего возникает афония, и, человек, получивший электротравму, не может позвать на помощь.

Если петля тока проходит через голову, возникает длительное апное, требующее ИВЛ, кроме того, при прохождении тока через голову возникает потеря сознания, очаговые мозговые симптомы, возможно субарахноидальное кровоизлияние, отек головного мозга Если петля тока проходит через грудную клетку, возникает фибрилляция желудочков и через 10-15 секунд происходит остановка дыхания Поражения сердечно-сосудистой системы выражаются в глубоких структурных изменениях, деструкции стенок сосудов, напряжениях микроциркуляции, тромбообразовании, в некрозе сосудов, тканей, нередно - обугливании. При прохождении тока через сердце возможны разрывы миофибрилл, нарушения сократительной мышцы сердца, тромбирование коронарных артерий, поражение проводящей системы. Возможны поражения легких: контузия, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, отек легких, а также желудочно-кишечного тракта и почек с развитием ОПН.

Ток также может поражать человека при высоком напряжении через дуговой разряд на расстоянии. При падении на землю высоковольтного провода электрический ток "растекается" на определенном участке земли. В этих случаях возникает "шаговое" напряжение при подходе к месту падения провода, которое находится в радиусе 10 шагов.

Стандарт оказания помощи при электротравме.

1. Освобождение от действия электрического тока с соблюдением правил безопасности.

2. Реанимационные мероприятия при клинической смерти. (В первые минуты возможно восстановление сердечного ритма с помощью удара в область нижней трети грудины). Ларингоспазм при электротравме трудно поддается терапии, поэтому иногда приходится вводить миорелаксанты с последующей интубацией и ИВЛ.

3. Доступ к вене.

4. Обезболивание. Введение анальгетиков ненаркотического и наркотического ряда.

5. Инфузионная терапия. Инфузии реополиглюкина 10 мл/кг, 15% раствора маннитола 1 г/кг .

6. Медикаментозная коррекция:

Антиаритмические средства (новокаинамид, лидокаин и др.), противосудорожные препараты (седуксен, оксибутират натрия, барбитураты), допамин, преднизолон, дезагреганты (трентал, курантил, аспизол).

Госпитализация при электротравме обязательна для динамического наблюдения за состоянием пострадавшего, т.к. в дальнейшем возможны тяжелые нарушения ритма сердца, нарушения деятельности центральной нервной системы, ОПН, перфорации полых органов.

Утопление.

Утопление - патологическое состояние, возникающее при погружении в воду.Смертельная доза аспирированной воды - 22 мл/ кг, хотя тяжелые нарушения кровообращения наступают при аспирации 10 мл/кг.

В зависимости от механизма смерти различают три вида утопления:

- истинное, или "мокрое", при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего (оно встречается в 70-80% случаев)

- асфиктическое, или "сухое", при котором первично возникает рефлекторный ларингоспазм (10-15%)

- " синкопальное" утопление, возникающее вследствие рефлекторной остановки сердца (5-10% .

При истинном утоплении кратковременная задержка дыхания сменяется гипервентиляцией, которая ведет к гипокапнии, в последующем сменяющейся гиперкапнией с гипоксемией. Спазм сосудов малого круга, повышение давления в легочной артерии вследствие гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза, гиперкатехоламинемии усугубляют дыхательные и циркуляторные расстройства, метаболический и дыхательный ацидоз. Поступление плазмы из легочный капилляров в альвеолы формируется пушистую пену.

Различают утопление в пресной и морской воде.

При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеоло-капиллярную мембрану. В течение нескольких минут происходит резкое увеличение ОЦК (в 1,5 раза и более), развивается клиника гипотонической гипергидратации, вода проникает в эритроциты, вызывает их гемолиз и гиперкалиемию. К тяжелой гипоксии присоединяются застойные явления в большом и малом круге кровообращения. В пресной воде происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к отеку легких, развитию гиперволемии, гиперосмолярности, гемолизу, гиперкалиемии и фибрилляции желудочков.

Истинное утопление в морской воде сопровождается поступлением гиперосмолярной жидкости в альвеолы, что ведет к перемещению жидкой части крови вместе с белками в просвет альвеол, а электролитов - в сосудистое русло. Это приводит к развитию гипертонической дегидратации, повышению гематокритного числа, количества натрия, калия, магния, кальция, хлора в плазме крови. Движение газов в крови при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует "взбиванию" жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены. Развивается гиповолемия. Всасывание из морской воды ионов кальция и магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии.При асфиктическом утоплении попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторное апное и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вздохами при сомкнутых голосовых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена. В дальнейшем, если пострадавший не извлечен из воды, спазм голосовой щели сменяется атонией и вода заполняет легкие.

При "синкопальном" утоплении возникает первичная рефлекторная остановка сердца. Этот вид утопления обычно возникает при эмоциональном шоке непосредственно перед погружением в воду (падение с большой высоты), погружении в холодную воду.

Клиника.

При истинном утоплении в начальные период возможны неглубокие расстройства сознания. Выражена одышка, артериальная гипертензия, тахикардия, кашель, рвота. В агональном периоде сознание отсутствует, кожа цианотична, изо рта и носа выделяется пенистая розовая жидкость, набухание шейных вен.

При асфиктическом утоплении короткий начальный периода быстро сменяется агональным, для которого характерны тризм и ларингоспазм. По мере продолжения асфиксии ложнореспираторные вздохи прекращаются, голосовая щель размыкается и вода поступает в легкие. Кожные покровы цианотичного цвета, изо рта выделяется пушистая розовая пена.

При "синкопальном" утоплении кожные покровы бледные, отсутствует выделение пены из дыхательных путей. Сроки клинической смерти удлиняются. При утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза. У детей даже после 30-40 минутного пребывания под водой оживление возможно без серьезных неврологических расстройств.

Тактика врача на догоспитальном этапе.

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.

2. Интубация трахеи и ИВЛ с ПДКВ. (Следует соблюдать осторожность при разгибании головы при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника у ныряльщиков). Оксигенотерапия.

3. Введение зонда в желудок.

4. Доступ к вене.

5. Инфузионная терапия. Введение 5% раствора альбумина 20 мл/кг, реополиглюкина 10 мл/кг, маннитола 15% раствора 1 г/кг, лазикса 40-60 мг - при утоплении в пресной воде или полиглюкина 20 мл/кг - при утоплении в морской воде.

6. Терапия отека легких:

ингаляция спирта, введение ганглиоблокаторов при отсутствии артериальной гипотензии, преднизолон 30 мг/кг, оксибутират натрия 20% - 20 мл, оксигенотерапия.

7. Введение препаратов кальция (хлорида или глюконата 10% раствора 0,2 мл/кг) при утоплении в пресной воде (при гиперкалиемии).

8. Реанимация при клинической смерти.

9. Госпитализация после купирования отека легких и реанимационных мероприятий в стационар для дальнейшей терапии из-за возможного развития синдрома "вторичного утопления".

Замерзание.

Замерзание - это патологическое состояние, наступающее при снижении температуры тела ниже 35*.
Замерзание вызывает в организме следующие патологические реакции:

- спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки с последующими трофическими изменениями,

- мышечную дрожь и последующее мышечное окоченение,

- нейрогуморальное истощение (кома, недостаточность коры надпочечников, гипергликемия).

Выделяют 3 степени замерзания:

I. Снижение ректальной температуры тела до 34-30*.

II. Снижение ректальной температуры тела до 29-27*.

III. Снижение ректальной температуры тела ниже 27*.

Клиника.

При замерзании I степени пострадавший заторможен, наблюдается одышка, мышечная дрожь, бледность кожи, локальные отморожения I-II степени, артериальная гипотензия, брадикардия.

При замерзании II степени наблюдаются ступор, ригидность мышц, общее окоченение, брадикардия 50-30 ударов в мин., брадипное 10-8 в мин.

При III степени замерзания - кома, судороги, тризм, пульс на периферических сосудах и АД не определяются, брадикардия менее 30 ударов в мин., брадипное меньше 8 в мин.

При снижении ректальной температуры ниже 27* наступает клиническая смерть. Остановка кровообращения обусловлена фибрилляцией желудочков.

В условиях замерзания продолжительность клинической смерти значительно удлиняется за счет повышения устойчивости организма к гипоксии.

Врачебная тактика на догоспитальном этапе .

1. При замерзании I степени горячее питье, оксигенотерапия, венозный доступ и ИТ.

2. Медикаментозная коррекция: введение сосудорасширяющих препаратов; для купирования мышечной дрожи введение оксибутирата натрия 20% раствора 100 мг/кг; седуксена 0,5% 0,2 мг/кг; для восполнения энергетических запасов -40% раствор глюкозы 20,0 мл; реополиглюкина 10 мл/кг; дезагрегантов; 5% раствора альбумина 20 мл/кг; преднизолона 90 -120 мг.

При возможности - инфузии теплых (до 43*) растворов, ингаляции теплых (43* ) кислородо-воздушных смесей.

Особенности тактики при замерзании:

- при оледении нельзя изменять насильственно положение тела, т.к. это может привести к тяжелым травмам,

- при невозможности выполнить интубацию из-за окоченения тела проводится- кониотомия.

Для тех, кому интересна более подробная информация - Critical.ru

Mafia

Дата: Воскресенье, 21.08.2011, 23:16 | Сообщение # 6

Группа: Основной состав

Сообщений: 464

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

ПОДРУЧНЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Когда происходит трагедия, не всегда имеется возможность использовать средства и медикаменты из аптечки или укладки. Помощь задерживается, нет возможности сообщить в службы спасения. Мы теряемся, видя беспомощных пострадавших и нет ничего, чтобы им помочь. Оглянитесь вокруг. Используйте и применяйте все, что не навредит пострадавшим.

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ:

Поясной ремень, галстук, косынка, шарф, кашне, лента для бантов.
Ремешок сумочки, ранца, школьного портфеля.
Шнур электробритвы, аудио и видеоаппаратуры, оргтехники.
Обшлаг верхней одежды, тканевой шов юбки и брюк, свернутый скотч или полиэтилен.
Веревки, кабели, провода, проволока, тросы, канаты, стропы.
Растяжки, стропы, фалы, шнур от куртки (ветровки) рюкзака, палатки.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА:

Нижнее и верхнее белье, рубашки, платья разорвать на лоскуты.
Запас гигиенических средств: вата, женские прокладки, тампоны, носовые платки, памперсы.
Простыни, наволочки, полотенца, флаги, транспаранты, парус, палатка.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАН:

Алкогольные напитки, одеколон, духи, туалетная вода.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ:

Огонь, кипяток, алкогольные напитки.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ:

Маникюрный набор, лезвия, извлеченные из станков для бритья, перочинный нож.
Зубочистка, шило, соломинка для коктейля, стебли камыша, тростника, бамбука.

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА:

Забор, доски, фанера, штакетник, панели ПВХ, пластик, постформинг.
Крышка стола, шкафа, снятая с петель дверь, листы жести, более толстого металла, плоский шифер.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ:

Маникюрный набор, лезвия, извлеченные из станков для бритья, перочинный нож.
Зубочистка, шило, соломинка для коктейля, стебли камыша, тростника, бамбука.

ПЕРЕЛОМ:

Рейки, палки, штакетник, ветви, пучки стеблей, прутья, проволока, арматура.
Листы пластика, картон, фанера, плотно скатанная одежда, трость, зонтик, лыжи.
Ложка, вилка, лезвие ножа, пилка для ногтей.
Папки, файлы, дискеты, коробки компакт дисков.
Перелом нижней конечности - привязать (прибинтовать) поврежденную ногу к здоровой.
Перелом верхней конечности - привязать поврежденную руку к туловищу.

НОСИЛКИ:

Вставить палки (ветви, лыжи, весла и т.п.):
- в рукава нескольких курток, ветровок, пиджаков, свитеров, смокингов, пальто, плаща
- в юбку или платье из плотной ткани, чехол сидения машины
- в отверстия спального мешка, фрагмента паруса.

СПАСАТЕЛЬНЫЙ КРУГ:

Полиэтиленовые пакеты и сумки, кусок парусины свернутой в мешок.
Пустые пластиковые бутылки, канистры, емкости, обломки пенопласта.
Куртка, застегнутая до подбородка на молнию:
(откинуться на спину и хлопающими движениями нижним краем куртки по воде, наполнить ее воздухом; опустить нижний край под воду).

bross_wite

Дата: Понедельник, 22.08.2011, 16:23 | Сообщение # 7

Группа: Друзья

Сообщений: 14

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Quote (Mafia)

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ:

насколько я помню, там как по разному надо накладывать при артериальном и венозном кровотечении...товарищ, не просветишь?

Quote (Mafia)

Нижнее и верхнее белье

нижнее ни в коем случае или при отсутствии всего остального.

Quote (Mafia)

флаги, транспаранты, парус, палатка.

только на крайний случай-заразу скорее подцепишь.

Quote (Mafia)

ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАН:

на крайняк, мужики, "по пионерски", но только на свои раны!

Quote (Mafia)

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ:

Огонь

только не открытый, нагреть на плите-пожалуйста, но только не на костре.

СПЕЦ

Дата: Понедельник, 22.08.2011, 19:33 | Сообщение # 8

Группа: Резерв ГСС

Сообщений: 17

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

ВСЕ ПРОВЕРЕНО НА ПРАКТИКЕ...(лично)
Пишу все от руки(не слежу за орфографией)
Самые часто встречающиеся травмы-это ушибы,переломы,кровотечения,вывихи,растяжения и разрывы связок
1)УШИБ
Ушиб-это повреждение тканей или органов без нарушения кожи и слизистых.Механизм ушиба-непосредственное действие тупого предмета на тот или иной участок тела.Это может быть как падение,так и удар предметом
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ(впоследствии НЕОТЛОЖКА)
1.Обеспечить покой поврежденной конечности(органу)
2.На область ушиба необходимо наложить давящую повязку,придать этой области возвышеннос положение(уменьшает поступление крови,чтобы не было кровоизляяния в мт(в последствии МЯГКИЕ ТКАНИ)
3.Для уменьшения боли и воспаления к месту ушиба прикладывается холод
4.При небольших ушибах мт,особенно конечностей,срочной госпитализации не требуется biggrin

5.При обширных ушибах груди,живота,суставов-ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ(дыбы исключить неприятные последствия и мысли)
6.При ушибах конечностей-введение раствора анальгина 50%-2.0 внутримышечно,можно но-шпы 2% 1.0(+можно добавить димедрол) тоже внутримышично
7.При ушибах туловища обезболивающие лучше НЕ ВВОДИТЬ!!!!!
РАСТЯЖЕНИЕ и РАЗРЫВЫ СВЯЗОК
Растяжения и разрывы связок возникают,как правило,при резких движениях в суставе,превышающих его физиологический объем.
1.Первая помощь при растяжениях и разрывах такая же,как и при ушибах.ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ОБЫЧНО НЕ ТРЕБУЕТСЯ,НО в травмпункт сходить НУЖНО smile

ВЫВИХИ
Вывих-это такое повреждение,при котором происходит смещение соприкосающихся суставных поверхностей одной по отнощению к другой.Вывих может быть полным,когда сп перестают соприкасаться друг с другом,и неполным(подвывих),когда между сп имеется частичное соприкосновение.
НЕОТЛОЖКА
1.Для уменьшения болей-холод на облать вывиха,внутримыщечно анальгетики,при сильных болях и вывихах крупных суставов-наркотические препараты(типа БАРОЛГИН)
2.Иммобилизация(фиксирование) конечности производится в том положении,которое она приняла после травмы.Верхнюю подвещивают на косынке,нижнюю фиксирууют шиной или подручными ср-вами+желательно носилки smile

3.НЕ СЛЕДУЕТ пытаться ВПРАВИТЬ ВЫВИХ(отвалится рука smile

),тк вывихи часто сочетаются с переломами(да и перепутать можно)
4.Вправление вывиха-ДЕЛО ВРАЧЕБНОЕ
ПЕРЕЛОМЫ
Нарушение целости кости,вызванное навилием или патологическим процессом(опухоль,воспаление и др)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
1.Открытые
2.Закрытые
3.Без смещения
4.Со смешением
5.Полные
6.Неполные
НЕОТЛОЖКА
1.Создание неподвижности костей в области перелома-иммобилизация(шины)
2.Проведение мер,направленных на борьбу с шоком(в отдельной теме)
3.Организация быстрейшей доставки в лечебное учреждение
ПРИ ОТКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ПЕРЕД ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ КОЖУ ВОКРУГ РАНЫ НЕОБХОДИМО ОБРАБОТАТЬ СПИРТОВЫМ РАСТВОРОМ ЙОДА ИЛИ ДРУГИМИ АНТИСЕПТИКАМИ И НАЛОЖИТЬ АССЕПТИЧЕСКУЮ ПОВЯЗКУ.+НИКОГДА НЕ ПРОВОДИТЬ БЕЗ КРАЙНЕЙ НЕОБХОДИМОСТИ ПАЛЬПАЦИЮ И НЕ ДВИГАТЬ КОНЕЧНОСТЬ ПОСЛЕ ТРАВМЫ.
КРОВОТЕЧЕНИЯ(самая любимая тема)
ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ
1.)Артериальное
Кровьвь алого цвета бьёт пульсирующим фонтаном из раны
НЕОТЛОЖКА
1.Пережать артерию
2. Наложить жгут выще места ранения на 4-5см(предварительно обмотав место перемотки тканью чтоб не повредить кожу)
3.Обезаразить,промыть рану+наложить давящую повязку
В ЗИМНЕЕ ВРЕМЯ ЖРУТ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ДО 30-40минут В ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ ДО 1-1,5часов.ЧЕРЕЗ ЭТО ВРЕМЯ ЖГУТ ОБЯЗАТЕЛЬНО НАДО ОСЛАБЛЯТЬ(на 15-20минут предварительно пережав саму артерию пальцами)ЕСЛИ ЭТОГО НЕ СДЕЛАТЬ ТО:омертвление конечности--->гангрена--->ампутация cry

2.)Венозное
Кровь темно-вишневого цвета вытекает из раны спокойной струйкой
НЕОТЛОЖКА
1.То-же самое как и при артериальном кровотечении,только жгут снимается после наложения давящей повязки smile

3.)Капилярное
Самое безопасное biggrin

,Надо только промыть рану,наложить повязку и сделать клизму tongue

4)Паренхематозное(внутреннее)
1.Приложить холод и НЕМЕДЛЕННО доставить в госпиталь,иначе летальный исход
PS.вот всё основное(инфу постарался по масимуму сжать)Надеюсь это пригодиться и не раз поможет в нашей нелегкой жизни :DНаписал это,ибо не нашел подобной темы wink

"Oдиночка"

Сообщение отредактировал СПЕЦ - Понедельник, 22.08.2011, 20:03

СПЕЦ

Дата: Понедельник, 22.08.2011, 19:41 | Сообщение # 9

Группа: Резерв ГСС

Сообщений: 17

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Quote (Mafia)
Нижнее и верхнее белье

"нижнее ни в коем случае или при отсутствии всего остального."
если вы про ВИЧ-инфекцию,то бытовым путем она не передается biggrin

"Oдиночка"

bross_wite

Дата: Понедельник, 22.08.2011, 22:54 | Сообщение # 10

Группа: Друзья

Сообщений: 14

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Quote (СПЕЦ)

если вы про ВИЧ-инфекцию,то бытовым путем она не передается

разумеется нет))))
вы представьте ситуацию, когда до этого может дойти biggrin

Mafia

Дата: Понедельник, 22.08.2011, 23:46 | Сообщение # 11

Группа: Основной состав

Сообщений: 464

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

bross_wite,

Quote (bross_wite)

при артериальном и венозном кровотечении...товарищ, не просветишь?

При венозном - ниже раны, при артериальном - выше. При этом есть нюанс отличия венозной и артериальной крови в большом и малом кругах кровообращения - в большом круге вена - сосуд, ведущий кровь к сердцу, артерия - от сердца, в малом же - наоборот: вена - от сердца, артерия - к сердцу.

Тут проще ориентироваться не понятиями "вена" и "артерия", а понятием обогащённости крови кислородом - в обоих кругах кровообращения по венам идёт обеднённая кровь, по артериям - обогащённая.
Артериальная кровь имеет ярко-алый оттенок, венозная - темно-красная с синеватым оттенком.
Правило наложения жгутов одинаково для обоих кругов.

Mafia

Дата: Понедельник, 22.08.2011, 23:52 | Сообщение # 12

Группа: Основной состав

Сообщений: 464

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Кстати, нижнее бельё в целом впитывает всякие выделения из ран куда лучше верхнего. А вопрос болячек и инфекций на нижнем белье - это уже вопрос гигиены каждого отдельного человека. Но в любом случае уж лучше подхватить какую-нибудь инфекцию, чем отбросить коньки от потери крови. В совсем полевых условиях раны даже травой или ветками перевязывают - шансы дотянуть до квалифицированной врачебной помощи увеличиваются.

bross_wite

Дата: Вторник, 23.08.2011, 00:08 | Сообщение # 13

Группа: Друзья

Сообщений: 14

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Mafia, ну вот пойду я с вами в рейд, навернусь по самые помидоры со 2 этажа на арматурину,
при всем богатстве выбора (майка, куртка, штаны, носовой платок вы мне рану перевяжете семейниками?

нет, я конечно не против, всякое бывает, да и нижнее белье почище палатки будет

короче, если кровь алая, то жгут кладу выше раны?
и если темная, то ниже?

Сообщение отредактировал bross_wite - Вторник, 23.08.2011, 00:10

Mafia

Дата: Вторник, 23.08.2011, 00:13 | Сообщение # 14

Группа: Основной состав

Сообщений: 464

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

Мы в рейды аптечки носим, так что насчёт моих семейников - не беспокойся smile

А насчёт наложения жгутов - так точно.

СПЕЦ

Дата: Вторник, 23.08.2011, 14:06 | Сообщение # 15

Группа: Резерв ГСС

Сообщений: 17

« »

Статус: Offline

загрузка наград ...

при артериальном выше раны ВСЕГДА
при венозном (на конечностях) выше раны!!!!!!!!

"Oдиночка"